前言:糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是目前引起終末腎病(End stage renal disease, ESRD)的首要原因，我國糖尿病腎病的患病率亦呈快速增長的趨勢。2009至2012年我國Ⅱ型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區(qū)患者中為30-50%，在住院患者中為40%左右【1】。
糖尿病腎病還是一種腎病
糖尿病腎病是一種慢性腎臟病（CKD）。腎臟有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)液體和鹽的水平，這對控制血壓和保護心血管健康至關(guān)重要。當(dāng)高血糖水平損害一個人的腎臟功能時，就會發(fā)生糖尿病。當(dāng)一個人患有糖尿病時，無論是Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病還是妊娠期糖尿病，他們的身體都不能正常使用或產(chǎn)生胰島素。妊娠期糖尿病發(fā)生在懷孕期間，可能會增加以后患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險。
糖尿病導(dǎo)致高血糖水平。隨著時間的推移，這些高血糖水平會損害身體的各個部位，包括心血管系統(tǒng)和腎臟，由此導(dǎo)致的腎臟損害稱為糖尿病腎病。糖尿病腎病是長期腎病和終末期腎病（ESRD）的主要誘因來源。在終末期腎病中，腎臟不再能夠很好地滿足日常生活的需要，ESRD可導(dǎo)致腎衰竭，并可能危及生命。這篇文章將著眼于糖尿病如何影響腎臟，可用的治療方法，以及如何降低患病風(fēng)險。
什么是糖尿病腎?。?/strong>
腎病可以影響任何類型的糖尿病患者，因為它是由高血糖所引起的損害，高血糖水平會影響體內(nèi)腎臟過濾這些動脈中的血液。2016年一項研究指出:20%-40%的糖尿病患者患有某種腎臟疾病，此研究表明患者可能會具有以下一項或兩項癥狀：
尿液中高水平的白蛋白：當(dāng)腎臟健康時，尿液中不應(yīng)含有蛋白質(zhì)來源的白蛋白。
腎小球濾過率低（GFR）：腎臟的一個關(guān)鍵功能是過濾血液。腎臟損傷會影響他們這樣做的能力。理想情況下，腎臟的功能應(yīng)為100%，或GFR為100%。如果測試顯示GFR為60%或以上，醫(yī)生將不會診斷腎臟疾病。從15%到60%有腎臟疾病。低于15%表示腎衰竭。
ESRD是腎臟疾病的最后階段。在美國，糖尿病腎病是ESRD最常見的病因，大約40-50%的ESRD病例來源與糖尿病有關(guān)，ESRD患者將需要進行透析治療?？刂蒲撬娇梢越档惋L(fēng)險，無論一個人患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，他們都可以通過以下方式降低糖尿病腎病的風(fēng)險：
監(jiān)測血糖水平并將其保持在目標(biāo)范圍內(nèi)
低糖低鹽的健康飲食
經(jīng)常鍛煉
遵循治療計劃，其中可能包括使用胰島素或其他藥物
保持健康的體重
成因
腎臟受損會給這些重要器官帶來壓力，使它們無法正常工作。發(fā)生這種情況時：
身體開始通過尿液流失蛋白質(zhì)
腎臟不能清除血液中的廢物
腎臟不能維持體內(nèi)健康的液體水平
糖尿病腎病發(fā)展緩慢，根據(jù)一項研究，三分之一的人在被診斷為糖尿病后15年尿白蛋白水平較高。然而，這些人中只有不到一半會發(fā)展為完全性腎病。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腎病在患糖尿病不到10年的人中并不常見。此外，如果一個人在糖尿病開始后20-25年內(nèi)沒有腎病的臨床癥狀，那么他們以后患腎病的幾率很低。如果糖尿病患者有效地控制血糖水平，那么糖尿病腎病的發(fā)生率就會降低。由于血管受損，高血糖水平會增加患高血壓的風(fēng)險?；加懈哐獕夯蚋哐獕嚎赡軐?dǎo)致腎臟疾病。
其他風(fēng)險因素
其他風(fēng)險因素包括：
吸煙：腎臟損害可能是由于吸煙和更高程度的炎癥之間存在可靠的聯(lián)系。雖然吸煙與糖尿病之間的聯(lián)系尚不清楚，但吸煙人群中糖尿病、高血壓和腎病的發(fā)病率似乎更高。
年齡：腎病，尤其是低GFR在65歲及以上人群中更為常見。
性別：這種情況在男性比女性更常見。
種族、種族或兩者兼有：這在非裔美國人、土著美國人和亞裔美國人中更為常見。
健康狀況：肥胖、慢性炎癥、高血壓、胰島素抵抗和血脂（脂肪）水平升高都會導(dǎo)致腎臟疾病。
其中一些風(fēng)險是或似乎是糖尿病的促發(fā)因素或并發(fā)癥。
糖尿病腎病與影響神經(jīng)系統(tǒng)的糖尿病神經(jīng)病變不同。需要大家去了解更多關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變的信息。
癥狀和階段
在糖尿病腎病的早期階段，患者可能不會注意到任何癥狀。然而，血壓和體內(nèi)液體平衡的變化可能已經(jīng)存在。隨著時間的推移，廢物會在血液中積聚，導(dǎo)致癥狀。
疾病階段
根據(jù)GFR，醫(yī)生可能會對腎臟疾病的各個階段進行細(xì)分，GFR也代表有效腎功能的百分比。
第1階段：腎臟受損，但腎功能正常，GFR為90%或以上。
第2階段：腎損害伴部分功能喪失，GFR為60–89%。
第3階段：輕度至重度功能喪失，GFR為30–59%。
第4階段：功能嚴(yán)重喪失，GFR為15–29%。
第5階段：腎功能衰竭，GFR低于15%。
癥狀
在早期階段，患者可能不會注意到任何癥狀。在第4或第5階段，他們可能會感到不適，并出現(xiàn)以下癥狀：
腳踝、腳、小腿或手因積水而腫脹
由于尿液中有血，尿液顏色變深
氣短
由于血液中缺氧而導(dǎo)致的疲勞
惡心或嘔吐
口中有金屬味
晚期腎病的并發(fā)癥包括心血管疾病。
遵循糖尿病治療計劃并定期參加健康檢查可以幫助糖尿病患者控制血糖水平，降低腎臟問題的風(fēng)險，并盡早發(fā)現(xiàn)是否需要采取行動。
篩查包括一個人進行尿檢以檢查尿液中的蛋白質(zhì)。然而，尿液中含有蛋白質(zhì)并不一定意味著腎臟疾病，因為它也可能是由尿路感染引起的。
治療
早期治療可以延緩或預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。治療的主要目的是維持和控制血糖水平和血壓。這可能涉及藥物的使用。
藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）可以幫助降低源性血壓，保護腎功能，防止進一步損害。
拜耳（Bayer）公司研發(fā)的Kerendia（Fineenone，非奈利酮）是一種處方藥，可降低與Ⅱ型糖尿病相關(guān)的CKD成人持續(xù)GFR下降、終末期腎病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和心力衰竭住院的風(fēng)險，目前國內(nèi)正在進行審批。
醫(yī)生也可以開維生素D處方，因為腎病患者的維生素D水平通常較低，或者使用他汀類藥物來降低膽固醇水平。
2018年，美國心臟病學(xué)會發(fā)布了指南，建議Ⅱ型糖尿病和CKD患者使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RAs）。這些藥物可以降低CKD進展、心血管事件或兩者的風(fēng)險。
飲食變化
如果患者患有腎臟疾病，醫(yī)生可能會要求他們跟蹤以下營養(yǎng)來源：
水：盡管水是必需的，但過多的水或液體可能會增加腫脹和高血壓的風(fēng)險。
鈉：這可以提高血壓，因為它是鹽的一種成分。
蛋白質(zhì)：對于腎病患者來說，蛋白質(zhì)會導(dǎo)致血液中的廢物堆積，給腎臟帶來額外的壓力。
磷：許多蛋白質(zhì)和乳制品中都含有磷，過多的磷會削弱骨骼并對腎臟造成壓力。
鉀：腎病患者體內(nèi)的鉀含量可能高于健康人，這會影響神經(jīng)細(xì)胞。
管理血糖水平
這對于降低糖尿病并發(fā)癥（如腎臟疾病、心血管疾病和影響神經(jīng)系統(tǒng)的糖尿病神經(jīng)病變）的風(fēng)險至關(guān)重要。這些情況也可能導(dǎo)致進一步的并發(fā)癥?？刂蒲撬揭灿兄诜乐惯@些疾病的發(fā)展。
晚期治療方案
如果糖尿病腎病進展為ESRD，患者將需要透析或腎移植。
透析
腎透析:是一種通常使用機器從血液中分離廢物并將其從體內(nèi)排出的程序。透析是健康腎臟的替代品。
血液透析：血液通過前臂的一根針離開身體，通過一根管子進入透析機，機器過濾體外的血液，血液通過另一根管子和針回流。一個人可能需要每周做三到七次，并在一次會話中花費2到10小時，這取決于他們選擇的治療選項。個人可以在透析中心或家中接受透析，在某些地方甚至可以選擇過夜。靈活的選擇越來越多地允許人們適應(yīng)工作和個人日程安排。
腎移植
如果糖尿病腎病達(dá)到最后階段，并且合適的捐贈者能夠提供腎臟，醫(yī)生可能會建議進行腎臟移植，尋找捐贈者可能需要一些時間。
人依靠一個工作腎就可以存活，所以有些人愿意捐獻一個腎，例如，捐給所愛的人。然而，接受腎臟的人可能會發(fā)現(xiàn)他們的身體排斥新器官，來自家庭成員的移植通常給身體提供接受腎臟的******機會。
腎移植患者需要服用可靠來源的藥物，以降低身體排斥新腎的風(fēng)險，這可能有一些副作用，例如增加感染的風(fēng)險。
預(yù)防
糖尿病患者降低糖尿病腎病風(fēng)險的******方法是正確管理血糖水平和血壓，有助于實現(xiàn)這一目標(biāo)的生活方式改變包括：
吃高纖維、低糖、加工碳水化合物和鹽的營養(yǎng)飲食
經(jīng)常鍛煉
限制酒精攝入
避免吸煙
定期檢查血糖水平
遵循醫(yī)生建議的任何治療計劃
盡可能限制應(yīng)力
盡可能多地了解糖尿病及其并發(fā)癥，包括腎臟疾病，可以幫助他們對自己的病情和預(yù)防方法更加自信和控制。
總結(jié)
糖尿病腎病患者的前景將取決于他們對血糖和血壓水平的管理程度以及他們接受診斷的階段。治療開始得越早，前景越好。
